教师资格定期注册申请表姓名性别民族照片有效身份证件类型有效身份证件号码出生日期教师资格证书号码教师资格类别教师资格任教学科发证日期发证机关参加工作时间教师职务(职称)现任教学校聘用日期现任教学段现任教学科注册类型第1次注册电子信箱通讯地址邮政编码手机号码承诺:本人所填写信息及提交的注册材料真实可靠。若存在弄虚作假行为,本人将承担一切法律后果。本人签字:定期注册条件具备情况(由任教学校填写。对不具备的条件需简要注明原因)1.聘用合同或录用通知□具备□不具备2.遵纪守法,良好的师德表现□具备□不具备3.每年年度考核合格及以上等次□具备□不具备4.完成国家规定的教师培训学时□具备□不具备5.身心健康,胜任教育教学工作□具备□不具备6.省级以上教育行政部门规定的其他条件□具备□不具备所在学校(单位)意见注册申请人情况及提交的材料属实。若存在弄虚作假情况,本单位将承担一切法律后果。学校负责人签字:公章年月日县级教育行政部门审核意见公章年月日教师资格注册机构意见年月日所在单位:填表日期:年月日报名号:
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