—年月日重大安全隐患检查台帐序号安全隐患所在单位检查人员及检查时间隐患基本情况隐患整改措施整改责任单位责任人整改期限复查人员及复查时间隐患整改完成情况_____乡镇(街道)安全生产重大危险源监控管理台账使用单位:_________________使用日期:年月日——年月日重大危险源监控管理台账序号所在单位地址危险源名称危险源地点数量性质最大储量单元性质临界量监控措施监控仪器监控责任人预案演练情况检测情况定期评估情况重大危险源登记表单位名称单位负责人联系电话危险源名称危险源地点危险源类型危险源等级是否存在隐患现场负责人联系电话安全监控设施定期检测情况危险源基本情况应急救援预案制定演练情况重大危险源巡查记录被检查单位:地址:法定代表人(负责人):联系电话:重大危险源名称:检查时间:年月日时分至日时分检查项目检查内容与要求检查方法检查结果作业人员员工上岗前经安全教育和培训并考核合格、特种作业人员持证上岗查看培训考核记录、相关证书安全设施按国家相关规定对重要的设备、设施进行检验、检测抽查现场及相关检测检验记录安全标志在重大危险源场所明显位置设置安全警示牌和周知牌抽查现场安全检查隐患整改企业对重大危险源进行定期检查,发现隐患及时整改并建立检查台帐抽查相关记录安全评价安全评价报告在有效期内,提出的问题已整改确认查安评报告及整改确认书应急处置制订应急预案、重大危险源分布图、工艺简图、化学品安全技术说明书查预案文本及资料定期培训、演练,并有记录抽查相关记录配备应急救援人员和必要的应急救援器材、设备现场抽查管理制度制定重大危险源申报登记制度、设施维护制度、定期检查制度、定期评价制度、隐患整改制度等安全管理制度查管理制度档案建立重大危险源档案或台帐查相关档案其它注:如实记录检查结果,符合要求的打“√”;不符合要求的打“×”。本表由检查部门存档。检查人员(签名):、被检查单位现场负责人(签名):
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