儿换血疗法技术7.血液透析技术省级1.人工膝关节置换技术2.人工髋关节置换技术3.脊柱内镜诊疗技术(三、四级)4.关节镜诊疗技术(三、四级)5.肢体延长术省级1.脑垂体阻滞术2.医用高压氧治疗技术注:请于通知发布时登录云南省医学会官网()查看具体工作安排。附件4云南省限制类医疗技术临床应用单位备案申请书申请备案技术级别:国家级□/省级三级□/省级四级□申请备案技术名称: 医疗机构名称: 申请日期: 年月日云南省医学会制备案申请承诺书本单位按照国家和省卫生计生委下发的相关医疗技术管理规范,经过自我对照评估,符合各项规定条件,现自愿向省卫生计生行政部门提交限制临床应用医疗技术审核备案申请材料,并作如下承诺:一、严格遵守国家法律法规及相关技术规范要求,备案表中所填报的内容均真实、合法。如有不实之处,我单位愿负相应法律责任,并承担由此造成的一切后果;二、严格按照《医疗技术临床应用管理办法》的有关规定,建立和完善相应技术应用的规章制度和操作规范,确保医疗安全;三、如技术应用期间发生《医疗技术临床应用管理办法》第四十一条所规定情形的,立即暂停临床应用并上报卫生计生行政部门;四、备案表中所填报的内容同时留存相应佐证材料,以备卫生计生行政部门进行监督管理使用。项目负责人签字:科室负责人签字:医疗机构法定代表人签字:(单位盖章)年月日填写说明一、《备案申请书》各项内容必须实事求是,表达明确、严谨,字迹清晰易辨;二、《备案申请书》所涉及技术项目及名称,请对照《国家卫生计生委限制临床应用的医疗技术(2015版)》和《云南省限制临床应用的医疗技术(2016版)》填写;三、“备案项目所在科室”,是指已经在《医疗机构执业许可证》中注册存在的诊疗科目;四、单位每备案一个项目填写一份备案书,申报不同项目需分开填写;五、《备案申请书》内各签字处需本人亲笔签署,单位盖章处需加盖单位公章,整份材料需加盖骑缝章。
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