分患者自然病程中有双眼发病的可能。部分视网膜母细胞瘤患者还可能发生全身第二恶性肿瘤;Р部分眼内肿瘤除施行放射敷贴治疗外,还需加行其它治疗手段如激光、冷冻、化疗等,因而还会伴有相应治疗副作用及并发症;Р可能存在麻醉药过敏或中毒,出现麻醉意外及导致球后出血、视力下降甚至丧失,严重者可致休克,危及生命;手术可能因此终止或改期。Р术中术后因患者情绪紧张,可能诱发心脑血管意外或加重原有疾病,如心脏病、糖尿病等恶化,以及可能诱发眼部血管意外导致失明;Р肿瘤患者需长期随访,以便根据病情变化随时调整治疗方案;患者如不能坚持随访,则可能延误治疗,甚至危及生命。Р4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史,以上这些风险可能会加大,或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外,甚至死亡。Р5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱,可能影响手术效果。Р特殊风险或主要高危因素Р我理解根据我个人的病情,我可能出现以下特殊并发症或风险:Р Р Р Р一旦发生上述风险和意外,医生会采取积极应对措施。Р患者知情选择Р我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。Р我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的操作方式做出调整。Р我理解我的操作需要多位医生共同进行。Р我并未得到操作百分之百成功的许诺。Р我授权医师对操作切除的病变器官、组织或标本进行处置,包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。Р患者签名签名日期年月日Р如果患者无法签署知情同意书,请其授权的亲属在此签名:Р患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日Р医生陈述Р我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。Р医生签名签名日期年月日
全文预览
