云南省种畜禽调运检疫申请表(地州市间)申请时间:单位名称申请人(签名)单位地址邮编产地输入地畜别品种数量产地养殖场情况种畜禽场近三个月疫情情况:种畜禽场周围十公里近三个月是否发生过重大疫情:种畜禽场注射疫苗种类、时间:疫菌生产厂家、批号:负责人:单位(盖章)年月日输入地县动物防疫监督机构意见经办人:单位(签章)年月日地州市级动物防疫监督机构审批意见经办人:单位(签章)年月日说明:本表分四个部分第一部份由购买方申请人撰写,第二部分由产地养殖场填写并签章,其它由动物防疫监督机构填写。一式三份,一份输入地动物防疫监督机构保存,一份地州市级动物防疫监督机构保存,一份随货同行。
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