资金申请表编号: Р一、补贴对象情况Р姓名Р Р家庭住址Р乡(镇)村组Р身份证号码Р Р二、补贴机具情况Р机具名称Р Р规格型号Р Р数量Р Р生产企业Р Р经销企业Р Р购机日期Р Р机具价格Р Р补贴金额Р Р出厂编号[发动机号]Р(发动机编号: ) Р发票编号Р Р发动机型号Р Р功率kWР Р排放阶段Р Р配置参数Р(辅助管理系统企业自主填报信息)Р Р Р Р重要提示:产销企业对销售补贴产品及发票的真实性负责,购机者对自主购机行为和购买机具的真实性负责,双方按照权责统一的原则,承担相应风险。Р补贴对象确认以上信息属实,并已知晓重要提示。Р签字:Р三、抽查内容Р Р抽查情况(勾选)Р1、补贴对象是否与《补贴资金申请表》的申请人一致Р是 否Р2、机具铭牌标示的型号、名称是否与《补贴资金申请表》中信息一致Р是 否Р3、机具铭牌标示的出厂编号是否与《补贴资金申请表》中信息一致Р是 否Р4、发动机铭牌(如有)标示的出厂编号是否与《补贴资金申请表》中信息一致Р是 否Р5、实际机型主要配置是否与企业明示的配置参数相符(可参考辅助管理系统中产品图片及本表补贴机具情况栏中生产企业填写的配置参数进行查看)Р Р是 否Р部门意见Р实际补贴对象与申请补贴信息(材料): 一致 不一致。Р 抽查核实: 一致 不一致Р Р 核实人签字: 部门负责人签字:Р 部门(公章) Р 年 月 日
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