免疫细胞培养与储存协议书

已采集自体血液质量不佳,存在污染、液化、其他非脂肪类组织较多等情况。Р四、因发生上述情况,已采集的自体血液不符合一般储存条件或未达到公司制定的免疫细胞培养标准,按《免疫细胞培养与储存协议书》第条约定处理。Р五、我同意抽取EDTA抗凝静脉血5ml用于病毒检测:乙肝表面抗原、丙肝抗体、HIV-1/2抗体、梅毒特异性抗体,并理解该检测结果只是免疫细胞使用安全的需要,不能用于疾病的诊断、治疗或者其他目的,并可能出现因病毒检测不合格而不能储存免疫细胞的情况。Р六、自体血液采集后还需进行以下项目的检测,并可能出现不符合标准而不能储存的情况:Р 1、病原菌检测:需氧菌、厌氧菌、真菌和支原体;Р 2、免疫细胞形态、活性、数量及表型检测。?Р因上述情况,采集后的自体血液经处理检测不符合储存标准,按《免疫细胞培养与储存协议书》第 5-3 条的约定处理。Р Р此同意书一式两份,为《免疫细胞培养和储存协议书》的附件。Р委托人签名: 年月日Р汇源·常青树生物科技有限公司Р自体血液采集单Р采集地区Р省市Р采集机构Р条形码Р委托人Р姓名: 电话:Р年龄: 协议号:Р性别: 常住地址:Р民族:Р健Р康Р调Р查Р既往史Р血液系统疾病、内分泌系统疾病、糖尿病胰岛素依赖性、曾患各种类型肝炎、HBV、HCV、HIV、梅毒等感染、慢性全身性皮肤病、神经系统病、代谢系统疾病、恶性肿瘤史、胶原病、性病史、输血史、吸毒史、免疫缺陷并病等疾病Р无□Р有□Р家族史Р血液系统疾病(不包括营养性贫血)、各种遗传性疾病、免疫缺陷病、代谢性疾病、染色体异常等疾病Р无□Р有□Р术前检查Р血型:Р(A,B,O,AB)Rh(+,-)Р肝功能异常、HbsAg、HCV、HIV、梅毒Р无□有□Р采集Р采集方式:Р采集部位:Р采集体积: 年月日时分Р是否采集外周血Р无有Р抵达时间Р采集时间: 年月日时分Р承运人: 接收人:Р地址: 电话: 网址: