、何部门、任何职Р证明人Р1999年9月Р2004年6月Р××县(市)××小学读书班长Р×××Р2004年9月Р2007年6月Р××县××初级中学读书团支书Р×××Р2007年9月Р2010年6月Р××县××高级中学读书学习委员Р×××Р2010年9月Р现在Р江西理工大学××学院读书学生会主席Р×××Р以下空白Р何时何地加入中国共产主义青年团Р××××年××月××日在××市××学校加入中国共产主义青年团。Р何时何地参加过何种民主党派或工商联,任何职务Р无Р何时何地参加过何种反动组织或封建迷信组织,任何职务,有何活动,以及有何其他政治历史问题,结论如何Р无Р何时何地因何原因受过何种奖励Р2011年5年被评为江西理工大学“优秀团员”Р2011年10月获江西理工大学“一等奖学金”Р2012年10月被评为江西理工大学“三好学生”Р2012年5月被评为江西理工大学“优秀团干”Р2013年10月被评为江西理工大学“三好学生标兵”Р何时何地何原因受过何种处分Р2011年12月因××原因受严重警告处分。Р家庭主要成员情况Р配偶Р姓名Р无Р民族Р出生Р年月Р籍贯Р学历Р参加工作时间Р政治Р面貌Р单位、职务Р或职业Р其他成员Р关系Р姓名Р出生Р年月Р政治Р面貌Р单位、职务或职业Р父亲Р×××Р××年Р××月Р中共Р党员Р××单位职工Р母亲Р×××Р××年Р××月Р政历清楚Р××大学教师Р弟弟Р×××Р××年Р××月Р共青Р团员Р××高级中学学生Р主要社会关系情况Р爷爷Р×××Р××年Р××月Р政历清楚Р××公司退休职工Р奶奶Р×××Р××年Р××月Р政历清楚Р××公司退休职工Р伯父Р×××Р××年Р××月Р政历清楚Р××省××县××镇Р××村农民Р伯母Р×××Р××年Р××月Р政历清楚Р××省××县××镇Р××村农民Р需要向党组织说明的问题Р无Р本人签名或盖章× × × ××××年××月××日
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