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定点医院住院信息撤销申请表

上传者：似水流年 |  格式：doc  |  页数：1 |  大小：0KB

文档介绍
定点医院住院信息撤销申请表Р医院编号Р医院名称Р参保人姓名Р身份证号码Р住院日期Р出院日期Р住院总费用Р结算日期Р问题描述Р医院医保办Р负责人:Р经办人:Р (章)Р 年月日Р市医保办一处Р负责人:Р经办人:Р (章)Р 年月日Р注:本表一式两份,定点医疗机构、市医保办一处各一份。
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