,粘附性强,因而为亚急性感染性心内膜炎的最常见致病菌;而大肠杆菌的粘附性差,虽然其菌血症常见,但级少致内膜炎。?病理?一、心内感染和局部扩散?1)赘生物形状、大小不一,可导致瓣叶破损、穿孔或腱索断裂,引起瓣膜关闭不全。?2)感染的局部扩散产生瓣环心肌脓肿、传导组Р循环系统疾病—感染性心内膜炎Р织破坏、乳头肌断裂或室间隔穿孔和化脓性心?包炎。?二、赘生物碎片脱落致栓塞?1)动脉栓塞导致组织器官梗死;?2)脓毒性栓子栓塞动脉血管壁的滋养血管引起动脉管壁坏死;或栓塞动脉管腔,细菌直接破坏动脉壁。形成细菌动脉瘤。?三、血源性播散?菌血症待续存在,形成转移性脓肿。?四、免疫系统激活?引起1)脾肿大;2)肾小球肾炎;3)关节炎、腱Р循环系统疾病—感染性心内膜炎Р鞘炎、心包炎和微血管炎。?临床表现?一、症状?菌血症→2周内发热,头痛、背痛和肌肉关节痛。?突发心力衰竭。?二、体征?(一)心脏杂音基础心脏病、心内膜炎及贫血致心率快等。?(二)周围体征为微血管炎或微血压栓所致?(1)瘀点:锁骨以上皮肤、口腔粘膜等处;?(2)指(趾)甲下线状出血;Р循环系统疾病—感染性心内膜炎Р(3)Roth斑:视网膜的卵圆形出血,其中心呈白色;?(4)Osler结节:指(趾)垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节;?(5)Janeway损害:手掌和足底处直径1-4mm出血红斑,急性多见。?以上多为非特异性,已不多见。?(三)脾大 30%病程大于6周的患者。?(四)贫血:较常见,为轻、中度。由于感染抑制骨髓所致。Р循环系统疾病—感染性心内膜炎Р并发症?一、心脏?(1)心衰:最常见,为瓣膜关闭不全所致;?(2)心肌脓肿:急性常见;?(3)急性心肌梗死:为冠状动脉栓塞、动脉瘤?(4)化脓性心包炎:少见;?(5)心肌炎。?二、动脉栓塞脑、心、脾、肾、肠系膜和四肢?三、细菌性动脉瘤? 近端主动脉、脑、内脏和四肢,一般见于病程
全文预览
