上海市医师协会单位会员入会申请表Р单位全称Р申请年度Р地址Р邮编Р单位总机Р院长Р分管院长Р职工总数Р医师数Р助理医师数Р单位等级Р年度缴纳Р会费Р以下为联络员信息Р姓名Р科室Р职务Р电话Р手机РE-mailР申请单位意见Р(盖章)Р 年月日Р协会意见Р(盖章)Р 年月日Р欢迎贵单位加入上海市医师协会Р一、联系方式:Р地址:上海市静安区北京西路1477号903室邮编:200040Р联系人及联系电话:齐超 13761162855 22121799Р传真:021-62362328 E-mail:shmdahuiyuan@Р二、会费:Р1、三级医疗、预防、保健单位:6000元/年;Р2、二级医疗、预防、保健单位、职工医院、中外合资合作及民营医院:5000元/年;Р3、一级医疗、预防、保健单位、各类门诊部:3000元/年;Р4、其他单位参照以上标准。Р三、备注:Р 1、此表填写一式两份,分别存于入会单位、上海市医师协会;Р 2、联络员请推选与协会功能相关的医务科、科教科或院办等行政科室的人员担任。
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