全国青少年科技创新大赛科学幻想作文作品申报表Р附件:3.4Р全国青少年科技创新大赛科学幻想作文作品申报表Р请选择比赛的级别,如是省级竞赛请在括号里填上所在省(市、区)的名称:Р□全国赛Р□省(市、区)赛( )Р申报者情况Р姓名Р Р性别Р Р民族Р Р出生年月Р Р申报者Р免冠照片Р现学历类别Р□幼儿园□小学生□初中生Р所在学校Р Р年级Р Р学校Р通讯地址Р Р邮政编码Р Р学校电话Р Р辅导教师Р姓名Р性别Р年龄Р专业Р所在单位Р职务或职称Р宅电或手机Р Р Р Р Р Р Р Р画题:Р艺术形式Р Р作品创意说明(限100字以内):Р Р Р Р Р申报者Р确认事宜Р以上情况属实,我同意无偿提供申报作品及介绍,不要求退回原作品,授权主办单位无偿合理使用(包括公开出版等),同时本人亦享有公开发表自己作品及介绍的权力。Р我(们)服从大赛评委会的决议。Р 申报者签名: 监护人签名: Р省(区、Р市)级Р组织Р机构Р审查及Р推荐Р意见Р Р我们已要求申报者所在单位对上述申报材料做了资格审定,内容属实,同意上报参加第届全国青少年科技创新大赛。Р Р Р Р 负责人签名: 盖章: 年月日Р全国Р大赛Р组织Р机构Р评审Р意见Р 此作品被评为第届全国青少年科技创新大赛科幻画等奖。Р Р Р 评委会主任签名: 组织机构盖章:Р Р 年月日Р说明:1.申报参展作品一式二份,必须是申报者本人独立完成的作品,不接受集体作品;Р 2.申报者年龄在比赛当年4月1日之前为5-14周岁; Р 3.辅导教师仅限一人。
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