肌及其前方的髂腹下和髂腹股沟神经等;②两肾不同的毗邻:左肾的前面上部邻胃后壁,中部邻胰,下部邻空肠袢和结肠左曲;右肾的前面上部邻肝右叶,下部邻结肠左曲,内侧邻十二指肠降部。左肾的内侧邻腹主动脉;右肾的内侧邻下腔静脉。Р3)临床意义:①由于右肾距下腔静脉较近,右肾肿瘤或炎症时多累及下腔静脉,故行右肾切除术时应注意勿损伤下腔静脉,同时还应注意勿损伤十二指肠降部;②左肾切除时,应注意勿伤及胰体和胰尾。③当行肾的手术需切除第12肋时,应注意保护胸膜,以免造成气胸;④当肾周围发生炎症或脓肿时,可刺激腰大肌而致其痉挛,引起患侧下肢屈曲。Р简述输尿管腹部的位置、毗邻及临床意义?手术中应如何分离、寻找输尿管?Р1)位置:输尿管腹部位于腹膜后隙,脊柱两侧,紧贴腰大肌前面向内下方斜行。Р2)毗邻:①右输尿管的后方贴腰大肌,前方有十二指肠降部、升结肠血管、回结肠血管、右侧睾丸(卵巢)血管和回肠末段,右侧邻近盲肠和阑尾;②左输尿管的后方贴腰大肌,前方有十二指肠空场曲、降结肠血管和左侧睾丸(卵巢)血管。Р3)临床意义:①回肠后位阑尾炎时,可刺激右侧输尿管,尿中可出现红细胞和脓细胞;②由于输尿管腹部的前方有升结肠血管、回结肠血管、降结肠血管走行,故实施升、降结肠切除术时应注意勿伤及输尿管。Р4)如何分离和寻找输尿管:由于输尿管的动脉多来自其内侧,故手术时自外侧游离输尿管比较安全。Р简述肾上腺的毗邻?结扎肾上腺血管时应注意哪些问题?Р1)毗邻:①相同毗邻:后面邻膈,两侧肾上腺之间有腹腔丛;②不同毗邻:左侧肾上腺前面的上部借网膜囊邻胃后壁,下部邻脾血管和胰尾,内侧缘邻腹主动脉;右侧肾上腺的前面邻肝,前外上部邻肝的裸区,内侧缘邻下腔静脉。Р2)注意问题:鉴于左、右肾上腺的毗邻不同,临床上行肾上腺切除术结扎肾上腺血管时,要注意保护腹主动脉和下腔静脉。肾上腺的动脉有三个来源,要逐一结扎之。Р简述腹主动脉的毗邻?
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