60周岁以上农村籍退役士兵老年生活补申请审批表

60周岁以上农村籍退役士兵老年生活补申请审批表Р乡、街道: 民政局:Р01 姓名Р02性别Р□1男□2女Р03 民族Р照片Р04 身份证号码Р05出生日期Р 年月日Р06退役证件号Р07户口类别Р□1农村□2城镇Р08 户口簿上住址: 省市县(区) Р09实际居住地址: 省市县(区) Р10入伍时间Р 年月日Р11退役时间Р 年月日Р12服义务兵役起止时间:自年月日至年月日Р13所服义务兵役折算年限年Р14服义务兵名称(番号)Р15服役部队代号Р16健康状况□1良好□2一般□3差Р17生活状况:□1良好□2一般□3差Р18婚姻状况:□1未婚□2已婚□3离异□4丧偶Р19就业情况:□1在职□2不在职Р20家庭情况:家庭人口人,其中,①18岁(含)以下人②60岁(含)以上人Р21医疗保障方式:□新型农村合作医疗□2城镇居民基本医疗保险□3城镇职工基本养老保险□4商业保险□5无Р22养老保障方式:□1新型农村养老保险□2城镇居民养老保险□3城镇职工基本养老保险□4商业保险□5无Р23住房情况:①房屋性质□1自有□2承租□3寄住□②房屋面积: ㎡,房屋间数: 间□1是□2否Р24是否属于孤老: □是□否Р25劳动能力:□1具备□2部分丧失□3完全丧失Р26是否具有其他优抚对象身份:□是□否Р27如果第26项选择“是”,请选填以下项目:□残疾军人□伤残公务员□伤残人民警察□伤残民兵民工□烈属□因公牺牲军人遗嘱□病故军人遗嘱□在乡老复员军人□带病回乡退伍军人□参战退役人民□参试退役人员Р28是否享受低保待遇:□是□否Р29是否享受五保待遇:□是□否Р30联系电话Р31身份认定依据:□1个人档案□2退伍证件□3已认定人员书面证明□4其他Р村委会: 申请人: 填表日期: 年月日