大理大学学生基本信息调查表Р学院Р专业Р班级Р姓名Р曾用名Р性别Р出生年月Р民族Р政治面貌Р本人联系方式Р身份证号Р邮编Р家庭详细住址Р所属村镇或街道Р办事处、派出所Р家庭结构情况(打√)Р双亲Р父母离异Р单亲Р孤儿Р家庭主要成员Р与本人关系Р姓名Р工作单位(联系地址)Р联系方式Р家庭经济状况Р本人既往病史Р(例如:心脏病、高血压、传染病、过敏史等)Р家族病史Р(例如:心脏病、高血压、传染病、过敏史等)Р学生在校期间应注意的事项及不宜参加的活动Р学生有无特殊的性格及行为特征Р备注Р1、本表由学生家长如实填写,并签名认可方为有效。Р2、本表请学生报到时交回班主任,由学院统一保管,对外保密。Р Р学生本人签名: 学生家长签名:Р Р 年月日
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