图一Р图二Р图三Р图四Р图五Р图六Р病例介绍Р Р病史:患者男性,54岁,主因“反复心悸后黑朦甚至晕厥1个月”入院。自诉平素体健,否认高血压、冠心病、糖尿病等病史。Р Р体格检查:房颤心律,心室率约100次/分,其余无异常。Р Р住院期间再发心悸后晕厥,心电监护记录示房颤伴快速心室率中突然出现长停搏,RR间期达8.95秒,停搏后未直接恢复窦性心律,而是出现5次交界区逸搏心律,随后再出现房颤(图)。Р Р图心房颤动伴长停搏(注:本例为心电监护2个导联连续记录)Р Р点评Р Р房颤心电图较易阅读,其特点是P波消失,代之以f波,而QRS波节律绝对不齐。Р Р本例患者的特点是房颤中心脏突然停搏,心电图示心跳完全静止,长达9秒。随后首先恢复心律的判断很重要,须区分窦性心律亦或是交界律。该患者房颤中长停搏后首先恢复交界律,提示其窦房结功能存在严重问题,结合其在无房颤时窦性心动过缓,可诊断为病态窦房结综合征,慢快综合征,须安装起搏器。Р Р本例患者置入永久性起搏器后,黑朦、晕厥症状消失。应用普罗帕酮抗心律失常后,房颤被明显控制。Р Р在无起搏器保护下,慢快综合征患者出现房颤伴快速心室率时,禁用抗快速心律失常药物,否则会导致更严重的心脏停搏。
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