休克?shockРXJTU MED PATHOPHYSIOLOGY DEPT?jupet@ 刘进军Р概述Р一、研究休克的历史概况Р法国Le Dran首次将休克一词应用于医学,认为休克是由于中枢神经系统功能严重紊乱而导致循环及其他器官功能衰竭的一种危重状态。Р第一阶段:现象??休克病人的临床症状可以慨括为“面色苍白或紫绀、四肢湿冷、脉搏细速、尿少、神志淡漠及低血压。Р第二阶段:急性循环紊乱(更深入的现象)? peripheral circulatory failure,即外周血管紧张度降低,小动脉扩张Р因此主张用NE等缩血管药物治疗休克Р第三阶段:微循环障碍(本质)? 20世纪60年代提出了休克的微循环学说,该学说认为各种不同原因引起的休克,都有一个共同的发病环节,即交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋,导致微循环障碍,休克发病的关键不在于血压而在于血流。? 血管活性药物的应用Р第四阶段:细胞分子紊乱(本质)? 促炎和抗炎细胞因子的大量释放和失衡? systemic inflammatory response syndrome SIRS? compensatory anti-inflammatory response syndrome CARS? an dysfunction syndrome? MODSР一、定义:Р休克是各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭,其特点是微循环障碍、重要脏器的灌流不足和细胞功能代谢障碍,由此引起的全身性危重的病理过程。Р微循环的组成Р微循环的调节:?全身因素?血压、血容量、心输出量?局部因素?神经调节(交感神经)?收缩——α受体占优势:微A、后微A、微V?舒张——β受体占优势:A-V脉吻合支?体液调节?缩血管:儿茶酚胺、血管紧张素、垂体加压素(ADH)、ET-1、TXA2?扩血管:组胺、激肽、腺苷、PGI2、NO、TNF、内啡肽、H+、K+
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