上海市二次供水设施清洗消毒卫生备案登记表Р 编号: Р单位名称: 注册地址: Р办公地址: 电话: 邮编: Р法定代表人(负责人): 负责人: Р清洗消毒设施及卫生设施: Р1、清洗消毒档案管理人姓名: Р2、使用的消毒剂情况:Р名称Р浓度%Р来源Р安全卫生证明Р3、使用的清洗液情况Р清洗液名称Р来源Р安全卫生证明Р所附资料(请在所提供资料前的□内打“√”): Р□1. 备案登记表(一式二份);Р□2. 工商营业执照复印件;Р□3. 卫生管理制度;Р□4. 清洗消毒操作程序;Р□5. 遵守有关卫生法规,确保消毒质量和接受监管的承诺书;Р□6. 水箱清洗人员健康合格证复印件。Р以上资料均需加盖公章Р申请备案单位(签章) Р年月日
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