药:噻嗪类利尿药降压作用缓慢平稳,作用时间较长,能拮抗其他降压药物引起的水钠潴留,增加其降压效果。尤其对盐敏感性高血压、合并肥胖和糖尿病及老年高血压患者有较好的降压效果。吲哒帕胺作为利尿药兼有钙拮抗作用Р,降压温和,疗效确切,对心脏有保护作用,且不影响糖、脂代谢,为一理想的长效降压药。可选择使用双氢氯噻嗪12.5mg,每日1~2次,每日剂量不超过25mg;吲哒帕胺1.25~2.5mg,每日1次。呋噻米仅用于并发肾功能衰竭的患者。②β受体阻滞剂:循证医学证明高血压患者有高血压合并心力衰竭特别适合β受体阻滞剂。β受体阻滞剂与其他抗心力衰竭药物利尿剂、洋地黄及醛固酮受体拮抗剂等长期联合应用能显著延长患者的寿命,改善心力衰竭患者的生活质量,临床使用较多的药物有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。其次高血压合并心肌梗死、冠心病、心绞痛的患者,使用β受体阻滞剂能减慢心率,抑制心肌收缩力,降低心肌氧耗,缩小梗死面积,保护缺血心肌,提高心室颤动阈值,降低致残率和病死率,提高生活质量。美国提出降压药物中β受体阻滞剂治疗高血压的四个强适应证为高血压合并心力衰竭、心肌梗死后、冠心病高危因素、糖尿病。β受体阻滞剂的降压特点:大多数受体阻滞剂充分作用时间在24~48h内出现,4~8周降压效果达到理想水平。说明起效慢,应注意不要突然停药以免血压反跳。根据β受体阻滞剂药理学特点,治疗药物剂量及服药次数应该个体化,针对不同患者不同特点,给予不同的剂量及每日服药次数,通常药物从小剂量开始用药。β受体阻滞剂的禁忌证包括哮喘、伴有支气管痉挛的慢性阻塞性肺病、严重低血压、严 6Р 重窦性心动过缓。有报道糖、脂代谢紊乱在高选择β受体阻滞剂较非选择性β受体阻滞剂为少,选择性越高,对代谢影响就越低。Р ③B):常用的有硝苯地平、非洛地平、地尔硫卓、维拉帕米、伊拉地平等缓释片。近几年出现的氨氯地平半衰期延长,起到长效的作用。
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