施工现场燃气管道及设施确认表Р工程项目名称Р工程地址Р工程内容Р道路改造Р基础探查Р基坑开挖Р护坡保护Р穿越、顶管Р其他Р施工工期Р建设单位名称Р项目联系人Р单位地址Р移动/办公电话Р施工单位名称Р项目联系人Р单位地址Р移动/办公电话Р项目经理Р资格证书号Р联系电话Р监理单位名称Р项目联系人Р单位地址Р移动/办公电话Р项目总监Р资格证书号Р联系电话Р供气单位名称Р深圳市燃气集团股份Р有限公司输配分公司Р联系人及电话Р联系人及电话Р安监单位Р负责人Р联系电话Р施工现场燃气管道及设施、保护范围、控制范围示意及说明(可另外附图)Р施工现场燃气管道及设施警示标识布置及数量示意及说明(可另外附图)Р建设单位(盖章)Р签名:Р施工单位(盖章)Р签名:Р监理单位(盖章)Р签名:Р供气单位(盖章)Р签名:
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