-外引流3)永久性涵管引流4)永久性内支架引流一)经皮经肝胆道外引流适用证术前减压:重度胆梗阻、感染、积脓;肝内胆管直径≥3mm;血清胆红素(TBIL)>170μmol/L(超过正常值10倍)姑息治疗:医源性胆道梗阻;胰头癌或肝门以上胆管癌;有广泛性转移禁忌证碘过敏;麻药过敏;具有出血倾向;全身情况极度衰竭;大量腹水操作方法1)?术前准备2)?超声导向穿刺肝内胆管并造影3)?经穿刺针放入导丝至狭窄近端4)?经导丝放入有侧孔的导管5)?拔出导丝即行外引流二)内-外引流操作方法操作方法1)?术前准备2)?穿刺肝内胆管3)?导丝通过狭窄段4)?有侧孔导管头端通过狭窄段5)?狭窄段上下导管均有侧孔即可行内引流三)永久性内涵管引流与内支架引流适用证1)各种阻塞性黄疸。2)外引流或内-外引流术后1-2周症状改善。3)导丝能通过狭窄段且引流路径弧度较大。内涵管引流操作方法1)?引流管周皮肤消毒与局麻2)?造影显示狭窄段3)?引入导丝、退出引流管、送cobroa导管并通过狭窄段进入十二指肠4)?退出导管,送内涵管内支架引流操作方法1)?引流管周皮肤消毒与局麻2)?造影显示狭窄段3)?引入导丝、退出引流管、送球囊导管并通过并扩张狭窄段4)?退出导管引入释放器,在狭窄段释放支架5)?退出释放器,引入外引流管造影,支架扩张不满意,再用球囊扩张6)?术后外引流管引流3天并保留一周操作注意事项1)尽可能穿入右叶肝管分支2)避免直接穿入肝外胆管3)避免穿入胆囊4)应选择适宜的引流管5)左右肝管均梗阻,最好分别托管插管引流或最大分支引流术后注意事项1)急性化脓性胆管炎学伴脱水症状,应给予纠正同时防止DIC形成2)术后注意监测生命体征与症状、胆汁流量3)术后注意保持引流管通畅与引流管冲洗4)定期检测胆红质与电解质并发症及其防治1)急性胰腺炎(内涵管堵塞所致)2)胆道出血3)十二指肠溃疡4)内涵管脱落或闭塞
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