血性脑卒中伴心房纤颤患者再发脑卒中的预防, 如何选用抗凝或抗血小板药物呢?根据上述四项原则可从以下几方面考虑药物的选择: 1 、临床研究证据表明:华法林或阿司匹林均可选用,华法林的效果明显优于阿司匹林, 可以首先考虑选择华法林, 但使用华法林需监测国际标准化比值( INR ) 并保持 INR 在2~3 的范围。2、如果当地医院没有条件监测 INR , 则不要选用华法林而选用阿司匹林等抗血小板药物。3、如果有消化道不适或其他禁忌证不能使用华法林或阿司匹林时,可选用氯吡格雷。 4 、如果经济条件限制不能承受氯吡格雷的价格,可选噻氯匹啶,但应特别注意其白细胞降低的问题,应密切监测血象。以目前缺血性脑卒中急性期药物治疗为例, 推荐常规使用( 即多数患者可用)的特异性药物为:阿司匹林 75mg ~ 150mg/ 天。推荐选择性使用的药物有: 3 小时内静脉使用 r-tPA ,或 6 小时内静脉使用尿激酶;根据患者情况及我国国情可考虑酌情选用的有: 降纤制剂; 依达拉奉; 某些特定条件下的抗凝药物等; 一些中成药, 如川芎嗪、丹参、银杏叶制剂及其他活血化淤药物等。不推荐: 激素、静脉使用尼莫地平及无选择地使用抗凝剂等。关于一般( 不伴房颤者) 缺血性脑卒中后再发脑卒中的预防( 二级预防), 推荐常规使用的药物有: 降压药、他汀类调脂药物、抗血小板药物。(1 )降压药:最重要的是要能很平稳地降低血压,减少血压大幅波动,可选用一天服用一次的降压药物(如:络活喜等) 。降压需要达标,如服用一种药效果不理想时, 应该联合使用降压药, 联合利尿剂如吲达帕胺、联合血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI )如培哚普利等。(2 )他汀类调脂药:现已有充分的证据证实他汀类药(如:立普妥等)可用于多数患者,可减少脑卒中患者的复发和其它心血管病危险。(3 )抗血小板药物:首选阿司匹林或氯吡格雷,强调早期开展二级
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