2月23日进场的工程材料/ 构配件/ 设备数量如下( 见附件),现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位: 水泥(基础、主体) 。请予以审查.和验收附件: 1.质量证明文件 2.自检结果承包单位(章)项目经理日期审查意见: 经检查上述工程材料/ 构配件/ 设备,符合/ 不符合设计文件和规范的要求, 准许/ 不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构总/专业监理工程师日期进场材料/ 购配件/ 设备自检记录工程名称:萧县中山南路加油站编号: 名称: 普通硅酸盐水泥( PO42.5 ) 备注: 规格型号袋装 PO42.5 生产厂家(产地) 徐州诚意进场时间 2010 年1月31日进场数量 100T 证明文件及份数 1份使用部位加油站基础、主体取样检测情况已按规定取样送检自检记录经检查, 水泥有出厂质量保证书, 水泥品种、标号与订货单相符,无粉块、硬块受潮等现象;出厂日期为 200 9 年 11月 31 日。自检结果自检合格施工单位专职质检员签字: 年月日萧县龙翔建筑安装公司工程材料/ 构配件/ 设备报审表工程名称:朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号: 致: 宿州恒安监理公司( 监理单位) 我方于 2009 年 2月 23 日进场的工程材料/ 构配件/ 设备数量如下( 见附件), 现将质量证明文件及自检结果报上, 拟用于下述部位: 基础、主体( 16~ 31.5mm 碎石) ,请予以审查和验收。附件: 1 、自检结果 2 、检验报告承包单位(章) _______________ 项目经理_________________ 日期审查意见: 经检查上述工程材料/ 构配件/ 设备, 符合/ 不符合设计文件和规范的要求, 准许/ 不准许进场,同意/ 不同意使用于拟定部位。项目监理机构___________________ 总/ 专业监理工程师_________________ 日期