: ①体内碱性物质丢失道多; ②酸性物质摄人过多;③静脉输入过多的不含[HCO 。] 一的含钠液。高 AG 型代谢性酸中毒为获得性酸中毒, 其原因是酸性代谢产物产生过多或排出障碍: 产酸过多见于糖尿病酮症酸中毒、饥饿性酮症,排出障碍如肾衰竭、水杨酸中毒。临床表现: 轻度酸中毒症状不明显, 或仅有呼吸增快, 不作 COz CP 测定或血气分析难以作出诊断。中度表现为呼吸深快, 精神萎靡或烦躁不安、心率增快, 口唇樱桃红色, 恶心呕吐。重度出现昏睡、昏迷、呼吸深快、节律不齐、有烂苹果味, 口唇发绀。新生儿和小婴儿的呼吸代偿功能较差, 酸中毒时呼吸改变常不典型, 仅表现为精神萎靡、拒乳和面色苍白等。治疗: 积极治疗原发病。正常 AG 型代谢性酸中毒治疗重点是减少[HC03] 一的丢失和补充碱性药物,高 AG 型治疗重点是改善微循环及机体缺氧。轻度酸中毒: 随着循环及肾功能的改善可自行恢复, 不必给予碱性药物; 中度以上酸中毒, 一般主张 PH<7.3 时需用碱性药物治疗, 首选碳酸氢钠。计算方法有:①若无条件进行血气分析, 可先暂按提高 C02 CP5mmol / Ljj- 算(1.4% 碳酸氢钠或 1. 87% 乳酸钠 3ml/kg 可提高 COz CP Immol / L) ,必要时 2~4 小时可重复。(2) 伐谢性碱中毒。病因:①体内酸性物质丢失过多;②碱性药物应用过多;③低血钾;④大剂量应用肾上腺皮质激素。临床表现:轻度碱中毒可无明显症状,重度表现为呼吸慢而浅、头昏、头痛、烦躁、手足麻木和手足搐搦。治疗:①去除病因;②停用碱性药物, 纠正水、电解质紊乱;③轻症静滴 0. 9% 氯化钠溶液; ④重者静滴氯化铵治疗,肝、肾功能不全和合并呼吸性酸中毒时禁用; ⑤伴有低钾、低钙者应同时补钾、补钙。(3) 呼吸性酸中毒由于通气障碍导致体内 C02 潴留、 H2 C03 增高所致。
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