编号: 工程施工质量缺陷备案表质量缺陷所在单位工程: 缺陷类别: 备案日期: 年月日 1、质量缺陷产生的部位( 主要说明具体部位、缺陷描述并附示意图): 2 、质量缺陷产生的主要原因: 3 、对工程的安全、功能和运用影响分析: 4 、处理方案,或不处理原因分析: 5 、保留意见(保留意见应说明主要理由,或采用其他方案及主要理由): 保留意见人(签名) (或保留意见单位及责任人,盖公章,签名) 6 、参建单位和主要人员 1 )施工单位: (公章) 质检部门负责人: (签名) 技术负责人: (签名) 2 )设计单位: (公章) 设计代表: (签名) 3 )监理单位: (公章) 监理工程师: (签名) 总监理工程师: (签名) 4 )项目法人: (公章) 现场代表: (签名) 技术负责人: (签名) 填表说明: 1. 本表由监理单位组织填写。 2. 本表应采用钢笔或中性笔,用深蓝色或黑色墨水填写。字迹应规范、工整、清晰。
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