编号上海市建筑垃圾处置核准申请表核准申请单位:(盖章)地址:邮编:法人(联系人):电话:回填收纳单位:(盖章)地址:邮编:法人(联系人):电话:上海市市容环境卫生管理局监制工程名称工程类别工程地址区施工许可证建设工程规划许可证土地使用许可证排放总量吨渣土种类排放总工期年月日至年月日建设单位联系人单位地址联系电话总包单位联系人单位地址联系电话监理单位联系人联系地址联系电话本期排放量渣土种类本期排放有效期年月日至年月日施工单位单位地址联系人联系电话回填处置地址:区(县)□中转码头运输路线:回填建设或施工单位单位地址联系人联系电话承运单位名称联系人联系电话1、2、3、车辆牌号:共辆申请联系人联系电话
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