,手术治疗最为重要。手术为能良好耐受手术的I期、II期患者提供治愈的机会,且IIIa期可完全切除的患者也首选手术治疗。手术方式包括有袖状肺叶切除术、肺叶切除术、全肺切除术以及电视辅助胸腔镜外科手术(VATS)。不同手术方式的选择遵循以下原则:(1)如解剖位置合适,能够做到切缘阴性,应当行解剖性肺切除术(袖状切除术),效果优于全肺切除术。如不满足上述条件,患者身体状况允许,应行肺叶切除术或全肺切除术。如身体条件不允许,则行局限性切除(如肺段切除术和楔形切除术)。(2)VATS是近年来发展较快的微创外科治疗技术,指南所收录。研究显示I期患者行VATS加淋巴结切除后,与常规开胸手术相比,5年生存率无明显差别。且具有术中出血风险小,术后恢复快,并发症少等优势,主要适用于I期肺癌患者。1.4.2放、指南指出,放、化疗可用于根治身体状况差,不能手术治疗的早期NSCLC患者。(2)手术前、后的辅助治疗。(3)晚期患者病灶无法切除的局部治疗。(4)不可治愈患者的姑息治疗。需根据患者肿瘤分期、PS评分等因素选择放化疗的治疗方式。但是针对于肺腺鳞癌,李鉴等人进行了多因素预后分析,发现术后放疗影响预后,而术后化疗对预后无明显改善。考虑其化疗结果的差异主要是因为肿瘤组织的复杂性,癌细胞成分不一致,造成术后放化疗困难。因而,关于肺腺鳞癌的放化疗治疗的有效性尚需大样本的研究证实。分子靶向治疗归功于肺癌遗传学及分子生物学的发展,目前已有多种分子靶向药物投入临床应用,通过大规模临床实验,明确其疗效的有:EGFR酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼及厄洛替尼,VEGF抑制剂贝伐珠单抗以及EGFR拮抗剂西妥昔单抗。其中吉非替尼已被列入我国非小细胞肺癌的一线治疗方案中。而贝伐珠单抗及西妥昔单抗在中国尚未列为一线治疗方案。肺腺鳞癌的部分患者存在EGFR突变阳性,因而针对EGFR突变阳性患者可应用EGFR酪氨酸激酶抑制剂治疗。
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