肤色、湿度、弹性、痛觉,并做好记录。护士要关心病人,做好沟通工作,减轻患者不安、恐惧,取得合作。患者发生躁动时应急预案:护理人员应首先寻找躁动原因,及时通知医生,给予相应处理。密切观察患者病情,注意观察意识及生命体征的变化,保持呼吸通畅。安排专人看护,加用床档,必要时使用保护性约束,防止患者误伤及自伤。实施保护性约束时,要注意动作轻柔,松紧适度,同时要经常观察被约束肢体的颜色和温度,以免对患者造成伤害。对麻醉恢复期出现躁动患者,与家属进行沟通,以减轻他们的紧心理,取得合作。昏迷病人病情逐渐好转出现躁动,应经常呼唤患者,了解意识恢复程度。加强基础护理,保持环境安静,增进患者舒适感。减少不良因素对患者的刺激。患者出现精神症状的应急预案:护士首先详细评估患者病情,及时报告医生和护士长,并逐级上报。在患者出现精神症状期间,安排专人守护。对于躁动患者,必要时应采取约束的方法,同时要经常观察已约束肢体颜色,了解其局部血运情况。协助医生进行专科会诊,遵医嘱给予药物治疗,观察其用药反应。患者出现过激行为,应立即通知保卫科和相关部门,协助处理。在兴奋和有伤人企图患者面前,护士应做到冷静、沉着、大胆,同时也要注意自我保护,防止被患者损伤等意外事件发生。护士在语言态度上要尊重患者,以消除患者的恐惧和敌对情绪。对患者用物要严格管理,如刀子、剪子、热水杯等易造成伤害的物品,禁止放在患者能触及到的位置。测体温时,护士应始终守护在患者身旁。以免将其体温表作为伤害性物品。服药时要看着患者服下,并检查确认。进食时注意观察提醒患者,避免发生误吸、呛咳,必要时协助患者进食。防止发生吸入性肺炎。做好基础护理,按时翻身、洗漱、局部按摩,保持床单清洁、干燥、平整,预防压疮发生。患者持续兴奋躁动时,体力消耗极大,应保证充足营养和水分。从生活上关心体贴患者,对患者合理要求尽量满足和耐心解决。在其交流中态度诚恳、热情大方。
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